توصیه های عمومی:

• عدم تجویز تمرینات در زنجیره حرکتی باز
• مراقبت و احتیاط از حرکت رو به عقب تیبیا (به دلیل جاذبه یا انقباض عضلانی)
• عدم استفاده از CPM
• برای انجام تمرینات تقویتی Hip مقاومت باید بالاتر از مفصل زانو اعمال شود (مثلا برای تقویت حرکات Abduction و Adduction مفصل هیپ کش ورزشی را بالاتر از زانو قرار دهید .  برای اعمال مقاومت در مقابل حرکت Hip Flexion می توان مقاومت را دیستال مفصل زانو اعمال نمود.)

فاز اول : هفته 0 تا 4:

اهداف درمانی:

• مراقبت از برش جراحی و فرایند ترمیم استخوان و بافت نرم
• کاهش اثرات جانبی بی حرکتی نظیر چسبندگی بافت نرم
• دامنه حرکتی اولیه مراقبت شده (مراقبت از لغزیدن تیبیا به سمت عقب posterior tibial sagging)
• تمرینات تقویتی پیشرونده برای عضلات کوادریسپس ، عضلات هیپ و عضلات ساق (محدود کردن فشرده شدن مفصل پاتلوفمورال و حرکت رو به عقب استخوان تیبیا)
• آموزش دقیق بیمار در خصوص فرایند فیزیوتراپی ، محدودیت ها و مراقبت های ضروری بویژه ضرورت اجتناب از Posterior Sag انتهای فوقاتی تیبیا

استفاده از بریس:

• در هفته اول بریس زانو باید در وضعیت Full Extension یا 0 درجه قفل شود.
• بعد از یک هفته بریس برای انجام حرکات Passive توسط فیزیوتراپیست از حالت قفل باز می شود.
• به بیمار در خصوص باز کردن بریس و انجام حرکات پاسیو آموزش ضروری ارائه می شود . بیمار باید مراقب حرکت لغزش خلفی سر انتهای فوقانی تیبیا باشد.

تحمل وزن (Weight Bearing):

در حالیکه بریس زانو در وضعیت زانوی کاملا صاف (0 درجه) قفل شده و بیمار از دو عصا استفاده می کند می تواند تا حد قابل تحمل روی اندام وزن بیاندازد. 

مداخلات درمانی:

• موبیلیزاسیون استخوان پاتلا در تمامی جهات
• حرکات Passive Flexion و Passive Extension در وضعیت Prone
• تمرینات ایزومتریک چهار سر ران Quadriceps set
• Straight leg raise یا SLR
• حرکات Hip Abduction و Hip Adduction
• تمرینات دامنه حرکتی مچ و Ankle Pump
• استرچ عضلات همسترینگ و گاستروکنمیوس
• تمرینات ایزوتونیک عضلات ساق با تراباند و به مرور Calf Raise در وضعیت ایستاده با زانوی صاف
• Hip Extension در وضعیت ایستاده (شروع حرکت از وضعیت Nurtal)
• تحریک الکتریکی FES برای عضله کوادریسپس

فاز دوم (هفته 4 تا 12):

معیارهای ورود به فاز دوم:

• قدرت عضلانی مناسب برای عضله quadriceps (قابلیت انجام تمرینات Quadriceps set بدون ایجاد sag ضمن SLR)
• قابلیت خم کردن زانو به اندازه 60 درجه
• قابلیت صاف کردن کامل زانو
• عدم وجود التهاب و تورم فعال 

اهداف درمانی در فاز دوم:

• افزایش دامنه Flexion زانو
• بازیابی الگوی راه رفتن طبیعی Normal Gait
• ادامه تمرینات تقویتی چهار سر و انعطاف همسترینگ

استفاده از بریس:

هفته 4 تا 6 : بریس برای آموزش راه رفتن کنترل شده تحت نظر فیزیوتراپیست و در منزل از حالت قفل در می آید. 

هفته 6 تا 8: بریس در کلیه فعالیت ها از حالت قفل خارج می شود . 

هفته 8: در صورت صلاحدید جراح بیمار بریس را کنار می گذارد. 

وزن اندازی Weight Bearing:

• هفته 4 تا 8: بیمار مجاز است ضمن استفاده از دو عصا تا حد قابل تحمل روی اندام خود وزن بیاندازد. 
• هفته 8: در صورتی که بیمار ضمن انجام SLR نشانه ای از وجود Quadriceps lag نداشته باشد می توان عصاها را کنار گذاشت.
• زانو در وضعیت Full Extension است.
• زانو قابلیت خم شدن 90 - 100 درجه را دارد.
• الگوی راه رفتن بیمار طبیعی است . در این شرایط بیمار می تواند از یک عصا استفاده نماید. 

مداخلات درمانی و برنامه تمرین درمانی:

هفته 4 تا 8:

• Wall Slides در زاویه 0 تا 45
• Mini-squats تا زاویه 45 درجه
• پرس زانو Leg press تا 60 درجه
• تمرینات تقویتی لگن در هر 4 جهت با زانوی کاملا صاف (flexion, abduction, adduction, extension)
• راه رفتن در استخر (بیمار باید تا حدود سطح سینه در آب باشد) و تمرین راه رفتن روی پاشنه و روی انگشتان

هفته 8 تا 12:

• دوچرخه ثابت (زین باید در ارتفاع بالاتر ار حد طبیعی باشد و پای بیمار روی بخش جلوی پدال قرار گیرد و برای به حداقل رساندن فعالیت همسترینگ از کلیپ انگشتان استفاده نشود)
• استفاده از تجهیزات تمرین درمانی نظیر Stairmaster, elliptical stepper, NordicTrack
• تمرینات تعادل و افزایش حس عمقی
• calf raises در حالت نشسته روی صندلی
• پرس زانو Leg press تا 90 درجه

فاز سوم (ماه سوم تا ششم)

معیارهای ورورد به این فاز:

• دامنه حرکتی کامل و بدون درد زانو (محدودیت 10 تا 15 درجه در ماه پنجم بعد از عمل چندان غیر معمول نیست)
• راه رفتن و الگوی Gait طبیعی
• قدرت طبیعی یا خوب عضله چهار سر ران
• عدم شکایت بیمار در ناحیه پاتلوفمورال (عدم درد و التهاب)
• کسب موافقت جراح برای شروع تمرینات زنجیره حرکتی بسته پیشرفته

اهداف درمانی:

• رفع محدودیت های حرکتی باقی مانده که مانع پیشرفت حرکتی است
• پیشرفت فانکشنال و جلوگیری از تحریک ناحیه پاتلو فمورال
• بهبود قدرت فانکشنال و حس عمقی با استفاده از تمرینات زنجیره حرکتی بسته
• حفظ قدرت عضله چهار سر ران و انعطاف عضله همسترینگ

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات زنجیره حرکتی بسته
• راه رفتن روی تردمیل
• دویدن در استخر با جلیقه
• شنا (به جز شنای قورباغه)

فاز چهارم (ماه ششم): فعالیت کامل

معیارهای ورود فاز 4:

• عدم وجود مشکل و تحریک در ناحیه پاتلوفمورال و بافت نرم
• وجود دامنه حرکتی ، قدرت عضلانی ، تحمل عضلانی و حس عمقی مناسب برای شروع بی خطر ورزش

اهداف درمانی:

• برگشت تدریجی و بی خطر به ورزش
• حفظ قدرت عضلانی ، حمل عضلانی و عملکرد طبیعی عضلات و مفاصل

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات زنجیره حرکتی بسته
• تمرینات اختصاصی برای پیشرفت فانکشنال نظیر Slide board ، Jog/run ، Figure-of-eight ، carioca ، backward running ، cutting
• پرش (پلی متریک)

معیارهای برگشت به فعالیت ورزشی:

• دامنه حرکتی کامل و بدون درد
• بررسی رضایتمندی بالینی
• قدرت عضله چهار سر حداقل 85 درصد نسبت به سمت سالم
• تست فانکشنال حداقل 85 درصد در مقایسه با سمت سالم
• عدم تغییر در میزان شلی Laxilty مفصل