رایگان
پروتکل فیزیوتراپی در جراحی ناپایداری شانه Open (Bankart) Anterior Capsulolabral Reconstruction
فیزیوتراپیست منصور شهابی نژاد
فاز یک (هفته 0 تا هفته 4)
اهداف درمانی:
- مراقبت از ترمیم بافت ها
- کاهش درد و التهاب
- اجتناب از مداخلاتی تهاجمی زودهنگام اعم از حرکات اکتیو ، پاسیو و موبیلیزاسیون مفصل
- کسب اطلاعات در خصوص وضعیت عضله subscapularis ضمن پروسه جراحی
- به حداقل رساندن اثرات منفی بی حرکتی
محدودیت ها :
- حرکت forward flexion تا 140 درجه
- حرکت External rotation تا 45 درجه (بازو در وضعیت نوترال و در کنار بدن)
بی حرکتی:
- اسلینگ از هفته 0 تا 4 در طول روز و شب (بویژه در شب)
- می توان اسلینگ را بعد از هفته دوم کنار گذاشت
- اسلینگ باید حداقل 2 هفته ضمن خواب استفاده شود.
کنترل و کاهش درد:
- داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
- مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
- هات پک (Moist heat) در شروع درمان و کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی
برنامه تمرین درمانی:
- تمرینات آرنج ، دست ، انگشتان ، مچ ، ساعد شروع از حرکات passive ادامه با Active assisted و در نهایت Active
- دامنه حرکتی آرنج 0 تا 130 درجه
- pronation و Supination ساعد
- تمرینات دامنه حرکتی شانه
- حرکت Interanal Rotation به صورت پاسیو (در جراحی هائی که تاندون عضله subscapularis ترمیم شده باشد تا هفته 4-6 انجام حرکت اکتیو مجاز نیست)
- حرکت flexion به صورت passive و Active assisted (هفته اول 0 تا 90 ، هفته دوم 0 تا 100 ، هفته سوم 0 تا 120 و هفته چهارم 0 تا 140 درجه)
- حرکت External rotation در حالیکه بازو در 45 درجه abduction است (هفته اول و دوم تا 15 درجه ، هفته سوم 30 تا 45 درجه و هفته چهارم 45 تا 60 درجه)
- Proprioceptive neuromuscular facilitation یا PNF
- شروع rhythmic stabilization اولیه
- شروع تمرینات در حالیکه بازو در وضعیت اناتومیک است و در کنار بدن واقع است.
- تسهیل عضلات ثبات دهنده کتف
تمرینات تقویتی:
- تمرینات ایزومتریک (submaximal) در وضعیت نوترال
- شروع تمرینات تقویتی سبک با تراباند برای حرکت External rotation و scapular rows و scapular depression (از هفته سوم)
- حرکت forward flexion پاسیو در وضعیت scaption و به صورت full can (انگشت شست رو به بالا) / اعمال مقاومت تا زاویه 90 درجه
- حرکت protraction در زنجیره بسته حرکتی
- scapular stabilizer strengthening در وضعیت prone
- Sidelying external rotation تا 45 درجه
فاز دوم (هفته 4 تا هفته 8)
معیارهای ورود به فاز دوم:
- حداقل درد و ناراحتی ضمن انجام تمرینات دامنه حرکتی active و تمرینات تقویتی در زنجیره بسته
- عدم وجود علائم یا احساس ناپایداری ضمن انجام تمرینات
اهداف درمانی:
- ادامه مراقبت از بافت های در حال ترمیم
- کنار گذاشتن اسلینگ
- تهسیل دامنه حرکتی passive در تمامی صفحات حرکتی (حرکت external rotation تا هفته 8)
- نرمال سازی آرتروکینماتیک و ریتم scapulohumeral
کنترل و کاهش درد:
- داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
- مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
- هات پک (Moist heat) در شروع درمان و کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی
محدودیت ها:
- اجتناب از فعالیت ها و حرکاتی که شانه را در وضع ناپایداری قرار می دهد.
- اجتناب از حرکت ترکیبی Abduction & External Rotation
- پرهیز از حرکت internal rotation به صورت فعال در بیمارانی که تاندون subscapularis آنها ضمن جراحی ترمیم شده است (به مدت 4 تا 6 هفته)
بی حرکتی:
- اسلینگ را می توان کنار گذاشت.
برنامه تمرین درمانی:
- تمرینات دامنه حرکتی
- Flexion تا 160 درجه
- تمرینات ER/IR در وضعیت 90/90 (internal rotation تا 75 درجه / external rotation تا 75 درجه تا هفته ششم و 90 درجه تا هفته هشتم)
- حرکات passive تا حرکات ترکیبی (شروع حرکات در صفحه scapular و به مرور در صفحه abduction)
- تمرینات تقویتی روتاتورکاف و ثبات دهنده های کتف و تمرینات تراباند (تمرینات تقویتی internal rotation تا هفته 6 شروع نشود)
- تمرینات تقویتی
- شروع تقویت IR در هفته ششم (PNF و تراباند)
- شروع تمرینات تقویتی rotator cuff ، deltoid ، biceps و scapular muscles
- تمرینات تقویتی در زنجیره بسته (wall push-ups)
- Dynamic stabilization exercises
- تمرینات زنجیره باز با اعمال مقاومت کم (deltoid ، biceps و حرکت External rotation در وضعیت sidelying)
- شروع تمرینات زنجیره بسته (ایزومتریک در وضعیت push-up )
- تمرینات PNF
فاز سوم (هفته 8 تا هفته 12)
معیارهای ورود به فاز سوم:
- حداقل درد و ناراحتی ضمن انجام تمرینات تقویتی در دامنه کامل حرکتی
اهداف درمانی:
- بهبود حس عمقی و کنترل عصبی عضلانی (PNF)
- بازیابی دامنه حرکتی ترکیبی AB/ER
- مهیا شدن برای شروع تمرینات فانکشنال
محدودیت ها:
- پرهیز از حرکت پرتاب کردن
برنامه تمرین درمانی:
- تمرینات دامنه حرکتی
- حرکت ترکیبی AB/IR
- حرکت ترکیبی AB/EF
- Joint mobilization
- موبیلیزاسیون inferior/posterior مفصل GH
- موبیلیزاسیون Anterior مفصل GH در صورت نیاز بعد از هفته 10
- استرچ کپسول شانه (بویژه کپسول خلفی)
- موبیلیزاسیون کتف
- تسهیل ریتم scapulohumeral
- تمرینات تقویتی
- تمرینات ایزوتونیک سبک با دمبل
- تقویت عضلات روتاتور کاف با تراباند
- شروع تمرینات Thrower's 10
- پیشرفت تمرین push-up از هفته 10
- شروع Front Lat Pulldown
- Agility drill
- Body Blade در وضعیت نوترال
- تمرینات تحمل عضلانی
- Upper body ergometer
- تمرینات افزایش تحمل قلبی ، عروقی
فاز چهارم (هفته 12 تا 16)
- بهینه سازی مکانیک پرتاب و فعالیت های فانکشنال بالای سر
محدودیت ها:
- انجام حرکت پرتابی کامل مجاز نیست.
برنامه تمرین درمانی:
- Sleeper stretch در صورت محدودیت حرکت internal rotation و کوتاهی کپسول خلفی
- تمرینات تقویتی فانکشنال (تمرینات پلی متریک)
- پیشرفت تمرین Body Blade در 45 و 90 درجه از abduction
- تمرین پلی متریک با دو دست (chest pass)
- پیشرفت تمرین پلی متریک به سمت یک دست
- شروع تمرین one-handed toss (پرهیز ار پرتاب بالای سر)
فاز پنجم (هفته 16 تا هفته 20)
اهداف درمانی:
- شروع فعالیت های ورزشی نظیر overhead/serve/swing/throw (هفته 20)
- ادامه تمرینات استرجی و دامنه حرکتی
- شنا
- ادامه تمرینات پلی متریک
- Full push-ups
همچنین بخوانید
- درمان غیر جراحی ناپایداری مکرر کشکک زانو
- پروتکل فیزیوتراپی در سندرم شانه یخ زده Frozen Shoulder
- پروتکل درمان فیزیوتراپی تاندونیت روتاتورکاف ورزشکاران
- درمان غیر جراحی در آسیب ایزوله لیگامان طرفی داخلی
- پروتکل فیزیوتراپی در جراحی SLAP Repair
شما چه فکر می کنید؟
لطفا نظر خود را در خصوص این مطلب ثبت نمائید.
تاکنون در خصوص این مطلب نظری ثبت نشده است.
1399-01-04 22:26:19