رایگان
پروتکل فیزیوتراپی در جراحی ناپایداری شانه Open (Bankart) Anterior Capsulolabral Reconstruction

فیزیوتراپیست منصور شهابی نژاد

فاز یک (هفته 0 تا هفته 4)

اهداف درمانی:

  • مراقبت از ترمیم بافت ها
  • کاهش درد و التهاب
  • اجتناب از مداخلاتی تهاجمی زودهنگام اعم از حرکات اکتیو ، پاسیو و موبیلیزاسیون مفصل
  • کسب اطلاعات در خصوص وضعیت عضله subscapularis ضمن پروسه جراحی
  • به حداقل رساندن اثرات منفی بی حرکتی

محدودیت ها : 

  • حرکت forward flexion تا 140 درجه
  • حرکت External rotation تا 45 درجه (بازو در وضعیت نوترال و در کنار بدن)

بی حرکتی:

  • اسلینگ از هفته 0 تا 4 در طول روز و شب (بویژه در شب)
  • می توان اسلینگ را بعد از هفته دوم کنار گذاشت
  • اسلینگ باید حداقل 2 هفته ضمن خواب استفاده شود. 

کنترل و کاهش درد:

  • داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
  • مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
  • هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

 برنامه تمرین درمانی:

  • تمرینات آرنج ، دست ، انگشتان ، مچ ، ساعد شروع از حرکات passive ادامه با Active assisted و در نهایت Active
  • دامنه حرکتی آرنج 0 تا 130 درجه 
  • pronation و Supination ساعد 
  • تمرینات دامنه حرکتی شانه
  1. حرکت Interanal Rotation به صورت پاسیو (در جراحی هائی که تاندون عضله subscapularis ترمیم شده باشد تا هفته 4-6 انجام حرکت اکتیو مجاز نیست)
  2. حرکت flexion به صورت passive و Active assisted (هفته اول 0 تا 90 ، هفته دوم 0 تا 100 ، هفته سوم 0 تا 120 و هفته چهارم 0 تا 140 درجه)
  3. حرکت External rotation در حالیکه بازو در 45 درجه abduction است (هفته اول و دوم تا 15 درجه ، هفته سوم 30 تا 45 درجه و هفته چهارم 45 تا 60 درجه)
  • Proprioceptive neuromuscular facilitation یا PNF
  1. شروع rhythmic stabilization اولیه
  2. شروع تمرینات در حالیکه بازو در وضعیت اناتومیک است و در کنار بدن واقع است. 
  3. تسهیل عضلات ثبات دهنده کتف

تمرینات تقویتی:

  • تمرینات ایزومتریک (submaximal) در وضعیت نوترال 
  • شروع تمرینات تقویتی سبک با تراباند برای حرکت External rotation و scapular rows و scapular depression (از هفته سوم)
  • حرکت forward flexion پاسیو در وضعیت scaption و به صورت full can (انگشت شست رو به بالا) / اعمال مقاومت تا زاویه 90 درجه
  • حرکت protraction در زنجیره بسته حرکتی
  • scapular stabilizer strengthening در وضعیت prone
  • Sidelying external rotation تا 45 درجه

فاز دوم (هفته 4 تا هفته 8)

معیارهای ورود به فاز دوم:

  • حداقل درد و ناراحتی ضمن انجام تمرینات دامنه حرکتی active و تمرینات تقویتی در زنجیره بسته
  • عدم وجود علائم یا احساس ناپایداری ضمن انجام تمرینات

اهداف درمانی:

  • ادامه مراقبت از بافت های در حال ترمیم
  • کنار گذاشتن اسلینگ 
  • تهسیل دامنه حرکتی passive در تمامی صفحات حرکتی (حرکت external rotation تا هفته 8)
  • نرمال سازی آرتروکینماتیک و ریتم scapulohumeral

کنترل و کاهش درد:

  • داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
  • مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
  • هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

محدودیت ها:

  • اجتناب از فعالیت ها و حرکاتی که شانه را در وضع ناپایداری قرار می دهد.
  • اجتناب از حرکت ترکیبی Abduction & External Rotation
  • پرهیز از حرکت internal rotation به صورت فعال در بیمارانی که تاندون subscapularis آنها ضمن جراحی ترمیم شده است (به مدت 4 تا 6 هفته)

بی حرکتی:

  • اسلینگ را می توان کنار گذاشت.

برنامه تمرین درمانی:

  • تمرینات دامنه حرکتی
  1. Flexion تا 160 درجه
  2. تمرینات ER/IR در وضعیت 90/90 (internal rotation تا 75 درجه / external rotation تا 75 درجه تا هفته ششم و 90 درجه تا هفته هشتم)
  3. حرکات passive تا حرکات ترکیبی (شروع حرکات در صفحه scapular و به مرور در صفحه abduction)
  4. تمرینات تقویتی روتاتورکاف و ثبات دهنده های کتف و تمرینات تراباند (تمرینات تقویتی internal rotation تا هفته 6 شروع نشود)
  • تمرینات تقویتی
  1. شروع تقویت IR در هفته ششم (PNF و تراباند)
  2. شروع تمرینات تقویتی rotator cuff ، deltoid ، biceps و scapular muscles
  3. تمرینات تقویتی در زنجیره بسته (wall push-ups)
  4. Dynamic stabilization exercises
  5. تمرینات زنجیره باز با اعمال مقاومت کم (deltoid ، biceps و حرکت External rotation در وضعیت sidelying)
  6. شروع تمرینات زنجیره بسته (ایزومتریک در وضعیت push-up )
  7. تمرینات PNF 

فاز سوم (هفته 8 تا هفته 12)

معیارهای ورود به فاز سوم:

  • حداقل درد و ناراحتی ضمن انجام تمرینات تقویتی در دامنه کامل حرکتی

اهداف درمانی:

  • بهبود حس عمقی و کنترل عصبی عضلانی (PNF)
  • بازیابی دامنه حرکتی ترکیبی AB/ER 
  • مهیا شدن برای شروع تمرینات فانکشنال

محدودیت ها:

  • پرهیز از حرکت پرتاب کردن

برنامه تمرین درمانی:

  • تمرینات دامنه حرکتی 
  1. حرکت ترکیبی AB/IR 
  2. حرکت ترکیبی AB/EF
  • Joint mobilization
  1. موبیلیزاسیون inferior/posterior مفصل GH
  2. موبیلیزاسیون Anterior مفصل GH در صورت نیاز بعد از هفته 10
  3. استرچ کپسول شانه (بویژه کپسول خلفی)
  4. موبیلیزاسیون کتف
  5. تسهیل ریتم scapulohumeral
  • تمرینات تقویتی
  1. تمرینات ایزوتونیک سبک با دمبل
  2. تقویت عضلات روتاتور کاف با تراباند
  3. شروع تمرینات Thrower's 10
  4. پیشرفت تمرین push-up از هفته 10
  5. شروع Front Lat Pulldown
  6. Agility drill
  7. Body Blade در وضعیت نوترال
  • تمرینات تحمل عضلانی
  1. Upper body ergometer
  2. تمرینات افزایش تحمل قلبی ، عروقی

فاز چهارم (هفته 12 تا 16)

  • بهینه سازی مکانیک پرتاب و فعالیت های فانکشنال بالای سر

محدودیت ها:

  • انجام حرکت پرتابی کامل مجاز نیست.

برنامه تمرین درمانی:

  • Sleeper stretch در صورت محدودیت حرکت internal rotation و کوتاهی کپسول خلفی
  • تمرینات تقویتی فانکشنال (تمرینات پلی متریک)
  • پیشرفت تمرین Body Blade در 45 و 90 درجه از abduction
  • تمرین پلی متریک با دو دست (chest pass)
  • پیشرفت تمرین پلی متریک به سمت یک دست
  • شروع تمرین one-handed toss (پرهیز ار پرتاب بالای سر)

فاز پنجم (هفته 16 تا هفته 20)

اهداف درمانی:

  • شروع فعالیت های ورزشی نظیر overhead/serve/swing/throw (هفته 20)
  • ادامه تمرینات استرجی و دامنه حرکتی
  • شنا
  • ادامه تمرینات پلی متریک
  • Full push-ups
همچنین بخوانید

شما چه فکر می کنید؟

لطفا نظر خود را در خصوص این مطلب ثبت نمائید.