رایگان
پروتکل درمان جراحی آرتروسکوپیک ناپایداری خلفی شانه

فیزیوتراپیست منصور شهابی نژاد

فاز اول (هفته 0 تا هفته 2)

اهداف درمانی:

  • کنترل درد و التهاب
  • حفظ دامنه حرکتی شانه ، آرنج و مچ به صورت پاسیو

محدودیت ها:

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • حرکات روتیشن (ER/IR)  انجام نشود. انجام حرکت Internal Rotation تا هفته ششم مجاز نیست.
  • شانه در وضعیت نوترال در Ultra sling ثابت شود . اسلینگ باید در تمامی ساعات شبانه روز حتی زمان خواب استفاده شود.

کنترل و کاهش درد:

  • داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
  • مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
  • هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

برنامه تمرینات:

  • دوچرخه ثابت
  • پیاده روی روی سطح صاف
  • حرکات flexion و extension مچ دست به صورت active و تقویت grip
  • حرکات passive آرنج و دست
  • حرکات شانه به صورت passive و با احتیاط
  • حرکات پاسیو کتف

مدالیته های درمانی

  • اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
  • کامپرس یخ هر ساعت 10 دقیقه 
  • HVPC (های ولتاژ) برای کاهش ادم

فاز دوم (هفته 3 تا هفته 4)

اهداف درمانی:

  • حفظ و افزایش دامنه حرکتی
  • افزایش ثبات کتف 
  • حفظ الگوهای طبیعی حرکتی شانه با انجام تکنیک های PNF

محدودیت ها و موارد احتیاط:

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • external rotation تا 30 درجه
  • پرهیز از حرکت internal rotation
  • استفاده از Ultra sling برای مراقبت از شانه (در تمامی ساعات شبانه روز و ضمن خواب)
  • پرهیز از ایجاد استرچ در ناحیه خلفی کپسول مفصلی با پرهیز از حرکت internal rotation به صورت active یا passsive

برنامه تمرین درمانی:

  • از pully استفاده نشود
  • حرکات abduction و flexion با استفاده از تکنیک Table slides
  • تمرینات مخصوص افزایش ثبات کتف Scapular stabilization
  • حرکات flexon و extension مچ
  • حرکات passive آرنج (تمامی حرکات)
  • حرکات passive شانه با احتیاط و مراقبت و لحاظ محدودیت ها
  • حرکات passive کتف

مدالیته های درمانی

  • اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
  • کامپرس یخ هر ساعت 10 دقیقه 
  • HVPC (های ولتاژ) برای کاهش ادم

فاز سوم (هفته 5 تا هفته 6)

اهداف درمانی:

  • پیشرفت به حرکات Actve یا AROM 

محدودیت ها و موارد احتیاط

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • اجتناب از انجام حرکت internal rotation
  • بیمار در هفته 5 بعد از جراحی با موافقت جراح می تواند اسلینگ را کنار بگذارد. 

برنامه تمرینات

  • از تمرینات pully خودداری شود
  • انجام flexion و abduction شانه با تکنیک Table slides
  • تمرینات ایزومتریک شانه به صورت ساب ماکزیمال شامل (flexion/abduction/extension) . ضمن تمرینات ، بازو باید در زاویه کمتر از 30 درجه از بدن دور شده باشد. 
  • حرکات flexion و abduction شانه به صورت active assisted و ادامه به صورت active (تکنیک های  wall walk  و standing two way)
  • Scapular squeezes با foam roll بدون اعمال مقاومت
  • حرکات passive شانه با احتیاط
  • حرکات passive کتف Scapular mobilization 
  • PNF

مدالیته های درمانی

  • اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
  • کامپرس یخ بعد از انجام تمرینات 

فاز چهارم (هفته 7 تا هفته 12)

هفته 7 تا هفته 9:

اهداف درمانی :

  • پیشرفت دامنه حرکتی passive شانه تا دامنه کامل با اجتناب از ایجاد درد

موارد احتیاط

  • اجتناب از اعمال مقاومت در دامنه حرکتی انتهایی 

برنامه تمرین درمانی:

  • شروع upper body ergometer 
  • استفاده از pully در صورتیکه دامنه حرکتی کامل نشده باشد
  • Ball on wall
  • Prone two way
  • Standing two way
  • Prone row
  • حرکت External rotation در وضعیت side lying با اعمال مقاومت
  • Scaption squeeze با اعمال مقاومت
  • شروع برنامه Thrower's 10 (حرکات روتیشن شانه باید از وضعیت نوترال شروع شوند و به مرور بازو تا 45 درجه از بدن دور می شود. حداکثر abduction مجاز ضمن حرکت internal rotation حدود 30 درجه است)
  • موبیلیزاسیون مفصل GH (موبیلیزاسیون کپسول خلفی و تحتانی)
  • Seated cable row
  • حرکات passive شانه تا دامنه کامل (حرکات روتیشن در abduction حدود 45 درجه)
  • استرچ عضلات پکتورال و لاتیسیموس دورسی

مدالیته های درمانی:

  • اعمال گرما قبل از تمرین
  • کامپرس یخ در پایان جلسه فیزیوتراپی

هفته 10 تا هفته 12:

اهداف درمانی :

  • پیشرفت دامنه حرکتی شانه تا دامنه کامل (AROM/PROM/RROM)

برنامه تمرین درمانی:

  • ادامه تمرینات فاز قبل (هفته 7 تا 9) و پیشرفت حرکات روتیشن شانه تا وضعیت 90/90 (90 درجه ابداکشن)
  • تمرینات قلبی عروقی (دویدن روی تردمیل ، elliptical)
  • شروع تمرینات push-up
  • Lat pull-downs (از سمت جلو)
  • PNF

مدالیته های درمانی:

  • گرم کردن با استفاده از پک گرمایی و UBE 
  • استفاده از کامپرس یخ در انتهای جلسه فیزیوتراپی

فاز پنجم (هفته 13 تا هفته 16)

در این فاز محدودیت خاصی وجود ندارد

برنامه تمرین درمانی:

  • ادامه برنامه Thrower's 10 با پیشرفت مقاومت
  • شروع تمرینات پلی متریک (شروع با shot toss و ادامه با shot throw و overhead toss)
  • Dynamic wall push-ups
  • push-ups روی زمین
  • Rhythmic stabilization کتف در وضعیت چهار دست و پا
  • شروع تمرینات اختصاصی ورزشی (اجتناب از حرکات پرتابی کامل تا هفته 16)
  • موبیلیزاسیون دستی کپسول مفصلی

فاز ششم (هفته 16 تا هفته 20)

  • ادامه تمرینات قبلی و پیشرفت تمرینات فانکشنال
  • شروع تمرینات پیشرفته پرتابی (حرکاتی نظیر serve ، swing و throw در هفته 20) 
همچنین بخوانید

شما چه فکر می کنید؟

لطفا نظر خود را در خصوص این مطلب ثبت نمائید.