فاز اول (هفته 0 تا هفته 2)

اهداف درمانی:

• کنترل درد و التهاب
• حفظ دامنه حرکتی شانه ، آرنج و مچ به صورت پاسیو

محدودیت ها:

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• حرکات روتیشن (ER/IR)  انجام نشود. انجام حرکت Internal Rotation تا هفته ششم مجاز نیست.
• شانه در وضعیت نوترال در Ultra sling ثابت شود . اسلینگ باید در تمامی ساعات شبانه روز حتی زمان خواب استفاده شود.

کنترل و کاهش درد:

• داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
• داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
• مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
• هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

برنامه تمرینات:

• دوچرخه ثابت
• پیاده روی روی سطح صاف
• حرکات flexion و extension مچ دست به صورت active و تقویت grip
• حرکات passive آرنج و دست
• حرکات شانه به صورت passive و با احتیاط
• حرکات پاسیو کتف

مدالیته های درمانی

• اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
• کامپرس یخ هر ساعت 10 دقیقه 
• HVPC (های ولتاژ) برای کاهش ادم

فاز دوم (هفته 3 تا هفته 4)

اهداف درمانی:

• حفظ و افزایش دامنه حرکتی
• افزایش ثبات کتف 
• حفظ الگوهای طبیعی حرکتی شانه با انجام تکنیک های PNF

محدودیت ها و موارد احتیاط:

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• external rotation تا 30 درجه
• پرهیز از حرکت internal rotation
• استفاده از Ultra sling برای مراقبت از شانه (در تمامی ساعات شبانه روز و ضمن خواب)
• پرهیز از ایجاد استرچ در ناحیه خلفی کپسول مفصلی با پرهیز از حرکت internal rotation به صورت active یا passsive

برنامه تمرین درمانی:

• از pully استفاده نشود
• حرکات abduction و flexion با استفاده از تکنیک Table slides
• تمرینات مخصوص افزایش ثبات کتف Scapular stabilization
• حرکات flexon و extension مچ
• حرکات passive آرنج (تمامی حرکات)
• حرکات passive شانه با احتیاط و مراقبت و لحاظ محدودیت ها
• حرکات passive کتف

مدالیته های درمانی

• اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
• کامپرس یخ هر ساعت 10 دقیقه 
• HVPC (های ولتاژ) برای کاهش ادم

فاز سوم (هفته 5 تا هفته 6)

اهداف درمانی:

• پیشرفت به حرکات Actve یا AROM 

محدودیت ها و موارد احتیاط

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• اجتناب از انجام حرکت internal rotation
• بیمار در هفته 5 بعد از جراحی با موافقت جراح می تواند اسلینگ را کنار بگذارد. 

برنامه تمرینات

• از تمرینات pully خودداری شود
• انجام flexion و abduction شانه با تکنیک Table slides
• تمرینات ایزومتریک شانه به صورت ساب ماکزیمال شامل (flexion/abduction/extension) . ضمن تمرینات ، بازو باید در زاویه کمتر از 30 درجه از بدن دور شده باشد. 
• حرکات flexion و abduction شانه به صورت active assisted و ادامه به صورت active (تکنیک های  wall walk  و standing two way)
• Scapular squeezes با foam roll بدون اعمال مقاومت
• حرکات passive شانه با احتیاط
• حرکات passive کتف Scapular mobilization 
• PNF

مدالیته های درمانی

• اینترفرنشیال IFC برای کنترل و کاهش درد
• کامپرس یخ بعد از انجام تمرینات 

فاز چهارم (هفته 7 تا هفته 12)

هفته 7 تا هفته 9:

اهداف درمانی :

• پیشرفت دامنه حرکتی passive شانه تا دامنه کامل با اجتناب از ایجاد درد

موارد احتیاط

• اجتناب از اعمال مقاومت در دامنه حرکتی انتهایی 

برنامه تمرین درمانی:

• شروع upper body ergometer 
• استفاده از pully در صورتیکه دامنه حرکتی کامل نشده باشد
• Ball on wall
• Prone two way
• Standing two way
• Prone row
• حرکت External rotation در وضعیت side lying با اعمال مقاومت
• Scaption squeeze با اعمال مقاومت
• شروع برنامه Thrower's 10 (حرکات روتیشن شانه باید از وضعیت نوترال شروع شوند و به مرور بازو تا 45 درجه از بدن دور می شود. حداکثر abduction مجاز ضمن حرکت internal rotation حدود 30 درجه است)
• موبیلیزاسیون مفصل GH (موبیلیزاسیون کپسول خلفی و تحتانی)
• Seated cable row
• حرکات passive شانه تا دامنه کامل (حرکات روتیشن در abduction حدود 45 درجه)
• استرچ عضلات پکتورال و لاتیسیموس دورسی

مدالیته های درمانی:

• اعمال گرما قبل از تمرین
• کامپرس یخ در پایان جلسه فیزیوتراپی

هفته 10 تا هفته 12:

اهداف درمانی :

• پیشرفت دامنه حرکتی شانه تا دامنه کامل (AROM/PROM/RROM)

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات فاز قبل (هفته 7 تا 9) و پیشرفت حرکات روتیشن شانه تا وضعیت 90/90 (90 درجه ابداکشن)
• تمرینات قلبی عروقی (دویدن روی تردمیل ، elliptical)
• شروع تمرینات push-up
• Lat pull-downs (از سمت جلو)
• PNF

مدالیته های درمانی:

• گرم کردن با استفاده از پک گرمایی و UBE 
• استفاده از کامپرس یخ در انتهای جلسه فیزیوتراپی

فاز پنجم (هفته 13 تا هفته 16)

در این فاز محدودیت خاصی وجود ندارد

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه برنامه Thrower's 10 با پیشرفت مقاومت
• شروع تمرینات پلی متریک (شروع با shot toss و ادامه با shot throw و overhead toss)
• Dynamic wall push-ups
• push-ups روی زمین
• Rhythmic stabilization کتف در وضعیت چهار دست و پا
• شروع تمرینات اختصاصی ورزشی (اجتناب از حرکات پرتابی کامل تا هفته 16)
• موبیلیزاسیون دستی کپسول مفصلی

فاز ششم (هفته 16 تا هفته 20)

• ادامه تمرینات قبلی و پیشرفت تمرینات فانکشنال
• شروع تمرینات پیشرفته پرتابی (حرکاتی نظیر serve ، swing و throw در هفته 20)