این جراحی غالبا به دو صورت انجام می شود :   Proximal Patellar Realignment Procedure و Distal Patellar Realignment Procedure

ملاحظات عمومی:

• در 6 هفته اول تمرینات زنجیره بسته (closed kinetic chain) انجام نشود. 
• برنامه توانبخشی در هر دو جراحی پروگزیمال و دیستال یکنواخت است و تنها تفاوت در محدودیت های بارگذاری روی اندام (weightbearing limitations) می باشد. 
• در صورتی که جراحی ترکیبی پروگزیمال و دیستال انجام شده باشد  برنامه مربوط به مورد استفاده قرار می گیرد.

فاز یک (هفته اول تا هفته ششم):

اهداف درمانی:

• مراقبت از جراحی و بافت نرم اطراف
• کنترل التهاب و تورم
• به دست آوردن توانائی انقباض ارادی چهار سر و اختصاصا VMO - vastus medialis obliquus
• کاهش تاثیرات بی حرکتی با استفاده از CPM یا Wall Slide در دامنه حرکتی مجاز
• کسب دامنه کامل Extension زانو
• آموزش بیمار در خصوص برنامه توانبخشی و پروتکل فیزیوتراپی

دامنه حرکتی:

• هفته 0 تا هفته 2 : 0 تا 30 درجه (Knee Flexion)
• هفته 4 تا هفته 4 : 0 تا 60 درجه (Knee Flexion)
• هفته 4 تا هفته 6 : 0 تا 90 درجه (Knee Flexion)

استفاده از بریس:

• هفته 0 تا 4 : بریس باید در حالت Full Extension زانو قفل شده باشد . تنها زمان مجاز برای باز کردن بریس زمان استفاده از CPM و زمان انجام تمرینات فیزیوتراپی است . طی این مدت ضمن خواب نیز باید بریس در حالت قفل باشد. 
• هفته 4 تا 6: بریس در موقع خواب از حالت قفل خارج می شود اما ضمن جابجائی بیمار بریس باید در حالت قفل باشد.

وزن اندازی روی اندام:

• در جراحی پروگزیمال با دو عصا و تا حدقابل بیمار
• در جراحی دیستال با دو عصا و ماکزیمم 50 درصد وزن بیمار

برنامه تمرینات:

• تمرینات ایزومتریک چهار سر ران
• Isometric Adduction با استفاده از تحریک الکتریکی و بیوفیدبک برای فعال سازی VMO (در جراحی پروگزیمال استفاده از تحریک الکتریکی تا 6 هفته مجاز نیست)
• Heel slides در زاویه 0 تا 60 درجه در جراحی پروگزیمال و 0 تا 90 درجه در جراحی دیستال 
• CPM برای دو ساعت و دو بار در روز (0 تا 90 در جراحی پروگزیمال رتیناکولوم و 0 تا 90 در جراحی دیستال رتیناکولوم)
•  استرچ گاستروکنمیوس ، همسترینگ و سولئوس در وضعیت بدون وزن (Nonweightbearing)
• SLR در هر چهار جهت و در حالیکه بریس زانو در حالت قفل قرار دارد. (انجام SLR با بریس قفل شده در حالت ایستاده و بدون مقاومت مجاز است)
• تمرینات مقاومتی مچ پا با تراباند
• موبیلیزاسیون پاتلا (وقتی که بیمار تحمل انجام آن را داشته باشد)
• تمرینات داخل آب با تاکید روی راه رفتن (از هفته 3 - 4)

فاز دوم (هفته 6 تا 8)

معیارهای ورود به فاز دوم:

• قابلیت انجام مناسب تمرینات ایزومتریک کوادریسپس (quadriceps set)
• خم کردن زانو در دامنه تقریبی 90 درجه (Knee Flexion)
• عدم وجود علائم التهاب فعال در ناحیه درمان

اهداف درمانی:

• افزایش دامنه Flexion
• کاهش اثرات منفی بی حرکتی
• افزایش قدرت عضلات چهارسر ران و اختصاصا VMO برای حفظ patellar tracking طبیعی 

استفاده از بریس:

• موقع خواب نیازی به استفاده از بریس نیست
• موقع راه رفتن با صلاحدید پزشک بریس از حالت قفل خارج شود.

وزن اندازی روی اندام Weight bearing:

• ضمن استفاده از دو عصا تا حد قابل تحمل وزن اندازی مجاز است

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات و افزایش دامنه خم شدن زانو با انجام heel slides
• تمرینات استرچی گاستروکنمیوس و سولئوس در حالت ایستاده
• در صورتی که زانو تا 90 درجه خم می شود استفاده از CPM متوقف شود.
• ادامه تمرینات در آب
• تمرینات تعادلی 
• دوچرخه ثابت (ارتفاع صندلی زیاد و مقاومت کم)
• ادامه Wall Slides و به مرور جایگزین آن با Mini Squats در زاویه 0 تا 45

فاز سوم (هفته 8 تا ماه 4)

معیارهای ورود به فاز سوم:

• قدرت عضلانی خوب عضله چهار سر و توانائی انجام SLR بدون وجود extension lag
• الگوی درد بدون درد
• کنترل دینامیک مناسب پاتلا بدون وجود ناپایداری و lateral tracking پاتلا

وزن اندازی Weight bearing:

در صورتیکه معیارهای زیر محقق شود نیازی به استفاده از عصا نیست:

• عدم وجود extension lag هنگام انجام SLR
• دامنه حرکتی Extension کامل زانو
• الگوی راه رفتن بدون درد (ابتدا می توان تا نرمال شدن الگوی راه رفتن از یک عصا استفاده نمود)

برنامه تمرین درمانی:

• تمرین پله (Step-ups) شروع از ارتفاع حدود 5 سانتی متر تا حدود 20 سانتی متر
• دوچرخه ثابت با اعمال وزنه مناسب
• تمرینات لگن Four-way hip در 4 جهت (flexion, adduction, abduction, extension)
• پرس پا Leg press در زاویه 0 تا 45
• شنا
• elliptical trainer برای افزایش تحمل و endurance عضلانی
• Toe raises
• Hamstring curls
• راه رفتن روی تردمیل (Treadmill walking) با هدف نرمال سازی الگوی راه رفتن
• ادامه تمرینات تعادل و افزایش حس عمقی
• ادامه تمرینات استرچی گاستروکنمیوس ، سولئوس و همسترینگ و در ادامه تمرینات استرچی چهارسر و ایلیوتیبیال باند (ITB)

فاز چهارم (4 تا 6 ماه)

معیارهای ورود به فاز چهارم:

• قدرت خوب یا طبیعی عضله چهارسر ران
• عدم وجود علائم ناپایداری
• عدم وجود علامت در بافت نرم
• کسب موافقت پزشک برای شروع تمرینات تقویتی پیشرفته در زنجیره حرکتی بسته و بازگشت به سطح فانکشنال طبیعی

اهداف درمانی:

• بهبود قدرت عضله چهار سر ران
• بهبود قدرت فانکشنال و حس عمقی
• بازگشت به سطح فعالیت مناسب

برنامه تمرین درمانی:

• پیشرفته کردن تمرینات تقویتی زنجیره حرکتی بسته
• راه رفتن تند و دویدن در استخر با جلیقه
• شروع ورزش های اختصاصی