رایگان
درمان غیر جراحی در آسیب ایزوله لیگامان طرفی داخلی

فیزیوتراپیست منصور شهابی نژاد

درمان غیر جراحی آسیب لیگامان طرفی داخلی زانو (بدون آسیب سایر لیگامانها یا منیسک ها) بر اساس برنامه درمانی زیر انجام می شود :

فاز اول: فاز حداکثر مراقبت

اهداف درمانی در این فاز:

  • الگوی راه رفتن و gait طبیعی
  • حداقل التهاب
  • دامنه حرکتی کامل
  • حفظ و کنترل وضعیت عضله چهار سر ران

مداخلات درمانی:

کرایوتراپی

  • در 48 ساعت اول بعد از آسیب ؛ هر 3 تا 4 ساعت به مدت 20 دقیقه کامپرس یخ در ناحیه داخلی زانو اعمال می شود. 
  • شروع درمان با یخ در مراحل اولیه آسیب ؛ ضمن اثرات بی حسی ، از طریق انقباض عروقی هموراژی ناحیه را کاهش می دهد و در نتیجه باعث کاهش التهاب و تورم ثانویه می شود. بالا نگه داشتن اندام نیز می تواند به کاهش التهاب کمک کند.

وزن اندازی روی اندام Weight bearing

  • بیمار می تواند تا حد قابل تحمل روی اندام مبتلا وزن اندازی کند.
  • عصا تا زمانی که بیمار بتواند بدون لنگش راه برود مورد استفاده قرار می گیرد غالبا این زمان بیش از یک هفته نیست.
  • در گریدهای 2 و 3 از آسیب لیگامان طرفی داخلی ؛ از بریس سبک و لولایی برای مراقبت از مفصل زانو و لیگامان آسیب دیده استفاده می شود . بریس باید از استرس به طرف داخل valgus stresses مفصل ضمن فعالیت های روزمره جلوگیری کند اما نباید باعث محدودیت حرکتی یا مهار عضلانی شود.  بریس در تمامی اوقات به جز زمان استحمام و به مدت 3 تا 4 هفته مورد استفاده قرار می گیرد. 
  • استفاده از بریس های بلند زانو (full-leg braces) به دلیل مهار حرکات زانو و افزایش دوره ناتوانی بیمار توصیه نمی شود. 

برنامه تمرین درمانی 

  • تمرینات دامنه حرکتی سریعا شروع می شود . انجام حرکات در وایرل پول آب سرد آسان تر است.
  • تمریناتی نظیر towel extension exercises و prone hangs برای افزایش دامنه Extension زانو تا حد زانوی سالم مورد استفاده قرار می گیرد. ضمن تمرین prone hangs ، می توان از کفش پاشنه سنگین یا وزنه سبک روی ساق برای افزایش دامنه Extension زانو استفاده نمود.
  • برای افزایش دامنه Flexion زانو از بیمار می خواهیم روی لبه صندلی بنشیند . در این وضعیت جاذبه به افزایش دامنه حرکتی کمک می کند . بیمار می تواند از اندام سالم برای فشار ملایم روی ساق پای آسیب دیده و افزایش دامنه Flexion کمک بگیرد.
  • برای افزایش دامنه Flexion می توان از تمرین wall slides استفاده نمود. در این تمرین نیز بیمار می تواند از اندام سالم برای افزایش دامنه حرکتی کمک بگیرد. 
  • برای افزایش دامنه Flexion بیش از 90 درجه ؛ بیمار می تواند تمرین heel slides را در حالت نشسته انجام دهد و با کمک دست پاشنه پا را به سمت باسن خود بکشد . انجام این تمرین در وضعیت supine با کمک پای سالم نیز امکان پذیر است. 
  • استفاده از دوچرخه ثابت برای افزایش دامنه حرکتی مفصل مناسب است . ابتدا باید صندلی را در حداکثر ارتفاع تنظیم نمائیم و به مرور ارتفاع صندلی را کاهش دهیم. 
  • تقویت ایزومتریک عضله چهار سر quadriceps sets و SLR باید سریعا آغاز شود تا از آتروفی عضلانی جلوگیری شود. 
  • استفاده از تحریکات الکتریکی برای کاهش رفلکس مهاری عضلانی کمک کننده است. 

فاز دوم:

  • هدف درمانی در این فاز بازیابی قدرت عملکردی اندام مبتلا به اندازه 80 تا 90 درصد اندام سالم است.

استفاده از بریس:

  • استفاده از بریس سبک و لولایی lightweight hinged brace باید ادامه یابد.

مداخلات درمانی:

  • تمرینات تقویتی با مینی اسکات بدون وزنه و در زاویه 30 درجه و بالا رفتن از پله حدودا 10سانتی متری شروع می شود.
  • تمرینات تقویتی سبک برای Extension  زانو ، پرس پا و... (بهتر است تمرینات با وزنه سبک و با تکرار بیشتر انجام گیرد)
  • درد و التهاب مکرر نشانه ای از شروع برنامه تمرینات تقویتی در زمانی نامناسب است در صورت بروز این علائم بهتر است روند برنامه تمرینات تقویتی اهسته تر گردد.
  • انجام تمرینات ایروبیک و تمرینات تقویتی برای اندام های فوقانی و سایر اندام ها از طریق دوچرخه ثابت ، شنا و ... امکان پذیر است. 

فاز سوم:

اهداف درمانی:

  • توانائی دویدن بیمار
  • بازگشت بیمار به برنامه ورزش اختصاصی

استفاده از بریس:

  • ادامه استفاده از بریس زانو در این فاز نیز توصیه می شود . بریس از آسیب بیشتر جلوگیری می کند و در عین حال یک احساس امنیت روانی ایجاد می کند.

برنامه تمرین درمانی:

  • شروع برنامه دویدن بیمار که با تند راه رفتن و سپس دویدن آرام شروع می شود.
  • در ادامه برنامه دویدن در مسیر مستقیم ، دویدن با سرعت و ... به برنامه درمان اضافه می شود . دریبل به شکل 8 (figure-of-eight drills) نیز از جمله تمرینات این مرحله است.
  • در صورت بروز درد یا تورم برنامه درمان به تناسب اصلاح می شود.
  • در صورت توانائی بیمار برای انجام تست های فانکشنال نظیر دویدن سریع ، استارت های سریع و ... به بیمار اجازه داده می شود برنامه ورزشی خود را از سر گیرد.

 

جدول خلاصه مداخلات درمانی در آسیب لیگامان طرفی داخلی
عنوان مداخله / تمرین فاز یک فاز دو فاز سه
Bracing
Lightweight brace yes yes yes
Weight Bearing
Full yes yes yes
Crutches until normal gait yes    
Range of Motion
Cold whirlpool yes    
Extension exercises yes    
Towel extensions yes    
Prone hangs yes​​​​​​​    
Flexion exercises
Sitting off table yes​​​​​​​    
Wall slides yes​​​​​​​    
Heel slides yes​​​​​​​    
Strengthening
Isometric quadriceps sets yes​​​​​​​ yes​​​​​​​  
Straight leg raise yes​​​​​​​​​​​​​​ yes​​​​​​​  
Step-ups   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Squats   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Knee extensions   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Leg presses   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Leg curls   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Conditioning
Stationary bike yes​​​​​​​ yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Swimming   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​
Elliptical trainer   yes​​​​​​​ yes​​​​​​​​​​​​​​
Agility/Sport-Specific Training
Running program
Fast-speed walking     yes​​​​​​​
Light jogging     yes​​​​​​​
Straight-line running     yes​​​​​​​
Sprinting     yes​​​​​​​
Figure-of-eight drills     yes​​​​​​​
Cariocas     yes​​​​​​​
Sport-specific drills     yes​​​​​​​​​​​​​​
همچنین بخوانید

شما چه فکر می کنید؟

لطفا نظر خود را در خصوص این مطلب ثبت نمائید.