فاز یک (هفته 0 تا هفته 2)

اهداف درمانی:

• کاهش درد ، التهاب و تورم
• انجام حرکت پاسیو شانه

محدودیت ها و موارد احتیاط:

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• IR/ER انجام نشود (0 درجه)
• انجام Internal rotation تا هفته 6 مجاز نیست.
• از Ultra sling برای بی حرکتی شانه در تمامی اوقات (شامل زمان خواب) استفاده شود.

کنترل و کاهش درد:

• داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
• داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
• مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
• هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

برنامه تمرین درمانی:

• دوچرخه ثابت
• پیاده روی در سطوح صاف
• تمرینات flexion و extension اکتیو برای مچ و تقویت grip 
• تمرینات پاندولار  passive Codman's exercises
• حرکات passive مفاصل آرنج و دست
• حرکات passive مفصل شانه (با احتیاط)
• حرکات passive استخوان کتف

مدالیته ها:

• تحریک الکتریکی با استفاده از IFC (اینترفرنشیال)
• کرایوتراپی و کامپرس یخ برای کاهش تورم و درد
• های ولتاژ (HVPC) برای کاهش ادم

فاز دوم (هفته 3 تا هفته 4)

اهداف درمانی:

• کاهش درد ، التهاب و تورم
• بهبود دامنه حرکتی

محدودیت ها و موارد احتیاط:

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• external rotation تا 30 درجه
• انجام حرکت internal rotation تا هفته 6 مجاز نیست
• ادامه استفاده از Ultra sling حتی موقع خواب
• اجتناب از اعمال استرس روی کپسول خلفی شانه (اجتناب از حرکت external rotation به صورت active و اجتناب از حرکت internal rotation به صورت passive)

برنامه تمرین درمانی:

• عدم استفاده از Pully 
• حرکات abduction و flexion با استفاده از Table slides
• Scapular clocks
• حرکات flexion و extension مچ
• حرکات آرنج شامل flexion ، extension ، supination و pronation به صورت passive
• حرکات شانه به صورت passive (با احتیاط)
• حرکات کتف به صورت passive

مدالیته ها:

• تحریک الکتریکی با استفاده از IFC (اینترفرنشیال)
• کرایوتراپی و کامپرس یخ برای کاهش تورم و درد
• های ولتاژ (HVPC) برای کاهش ادم

فاز سوم (هفته 5 تا هفته 6)

اهداف درمانی

• پیشرفت حرکات به سمت تمرینات Active assisted
• شروع تمرینات تقویتی isometric

محدودیت ها و موارد احتیاط:

• flexion تا 90 درجه
• abduction تا 60 درجه
• کنار گذاشتن اسلینگ (به شرط عدممخالفت جراح)

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات شانه با تکنیک Table slides
• تمرینات تقویتی ایزومتریک برای flexion / extension / abduction (شانه در کمتر از 30 درجه abduction قرار داشته باشد)
• حرکات flexion و abduction به صورت active assisted و به مرور به صورت active (تمرینات wall walks و standing two-way)
• Scaption squeezes با استفاده از foam roll و بدون اعمال مقاومت
• ادامه تمرینات passive شانه (با احتیاط)
• موبیلیزاسیون کتف (passive scapular movements)
• تمرینات PNF

مدالیته ها:

• استفاده از کرایوتراپی یا کامپرس یخ بعد از انجام تمرینات یا در انتهای جلسات فیزیوتراپی

فاز چهارم (هفته 7 تا 12)

هفته 7 تا هفته 9:

اهداف درمانی: افزایش دامنه حرکتی passive تا حد کامل (با توجه به درد)

احتیاط ها:

• اجتناب از تمرینات تقویتی در دامنه های انتهایی

برنامه تمرین درمانی:

• upper body ergometer یا UBE
• استفاده از pully در صورتیکه دامنه حرکتی کامل نشده باشد
• Ball on wall
• Prone two way
• Standing two way
• Prone row
• Sidelying External Rotation با اعمال مقاومت
• Scapular squeeze با اعمال مقاومت
• حرکت external rotation دو طرفه با تراباند
• تمرین PNF برای مفصل GH (تمرینات دیاگونال D1/D2)
• شروع برنامه Thrower's 10 (با مقاومت کم / حرکات ER و IR از وضعیت نوترال شروع شوند تا هفته 10 می توان ضمن این حرکات بازو را تا 45 درجه از بدن دور کرد)
• Seated row 
• دامنه flexion و extension به صورت پاسیو تا دامنه کامل 
• حرکات ER/IR با بازوی دور شده از بدن (abduction 45)
• موبیلیزاسیون مفصل GH (موبیلیزاسیون کپسول خلفی و تحتانی)
• استرچ عضلات پکتورال و لاتیسیموس دورسی

مدالیته ها:

• کرایوتراپی یا کامپرس یخ بعد از تمرین درمانی یا در پایان فیزیوتراپی

هفته 10 تا 12

اهداف درمانی:

• تقویت عضلات روتاتورکاف و عضلات کتف
• بازیابی دامنه حرکتی کامل

محدودیت ها و موارد حتیاط:

• اجتناب از تقویت تهاجمی عضلات Internal rotator
• توجه به محدودیت حرکتی وبویژه محدودیت دامنه انتهایی Flexion و Internal Rotation

برنامه تمرین درمانی:

• ادامه تمرینات فاز قبل (هفته 7 تا 9)
• در این فاز تمرینات IR/ER را می توان در وضعیت 90/90 ادامه داد (بازو در 90 درجه abduction)
• شروع تمرینات قلبی و عروقی (دویدن روی تردمیل / استفاده از دستگاه elliptical)
• انجام تمرین push-up 
• شروع تمرین Lat pull-downs در جلوی بدن
• موبیلیزاسیون مفصل GH 
• استرچ طولانی مدت کپسول مفصلی برای بازیابی دامنه حرکتی کامل و بدون درد

مدالیته ها:

• یخ یا کرایوتراپی در پایان جلسه فیزیوتراپی

فاز پنجم (هفته 13 تا 16)

اهداف درمانی:

• شروع برنامه اختصاصی ورزشی

برنامه تمرین:

• ادامه Thrower's 10 (استفاده از مقاومت تا حد قابل تحمل)
• شروع تمرینات پلی متریک شانه (shot toss ادامه با shot throw و پیشرفت به overhead toss)
• Dynamic wall push-ups
• پیشرفت به push-ups روی کف زمین
• Rhythmic stabilization در وضعیت چهار دست و پا
• ادامه تمرینات ورزشی اختصاصی (فعالیت پرتابی کامل تا هفته 16 شروع نشود)

فاز ششم (هفته 16 تا 20)

• ادامه تمرینات فاز قبلی
• بازگشت به فعالیت های ورزشی پیشرفته در هفته 20