رایگان
پروتکل درمان غیر جراحی ناپایداری خلفی شانه

فیزیوتراپیست منصور شهابی نژاد

فاز یک (هفته 0 تا هفته 2)

اهداف درمانی:

  • کاهش درد ، التهاب و تورم
  • انجام حرکت پاسیو شانه

محدودیت ها و موارد احتیاط:

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • IR/ER انجام نشود (0 درجه)
  • انجام Internal rotation تا هفته 6 مجاز نیست.
  • از Ultra sling برای بی حرکتی شانه در تمامی اوقات (شامل زمان خواب) استفاده شود.

کنترل و کاهش درد:

  • داروهای مخدر (Narcotics) به مدت 5 تا 7 روز از زمان دررفتگی پاتولوژیک
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs برای کاهش التهاب و درد
  • مدالیته های فیزیوتراپی شامل ultrasound و HVGS یا  (high-voltage galvanic stimulation) و تحریک الکتریکی
  • هات پک (Moist heat) در شروع درمان و  کامپرس یخ در انتهای جلسه درمانی

برنامه تمرین درمانی:

  • دوچرخه ثابت
  • پیاده روی در سطوح صاف
  • تمرینات flexion و extension اکتیو برای مچ و تقویت grip 
  • تمرینات پاندولار  passive Codman's exercises
  • حرکات passive مفاصل آرنج و دست
  • حرکات passive مفصل شانه (با احتیاط)
  • حرکات passive استخوان کتف

مدالیته ها:

  • تحریک الکتریکی با استفاده از IFC (اینترفرنشیال)
  • کرایوتراپی و کامپرس یخ برای کاهش تورم و درد
  • های ولتاژ (HVPC) برای کاهش ادم

فاز دوم (هفته 3 تا هفته 4)

اهداف درمانی:

  • کاهش درد ، التهاب و تورم
  • بهبود دامنه حرکتی

محدودیت ها و موارد احتیاط:

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • external rotation تا 30 درجه
  • انجام حرکت internal rotation تا هفته 6 مجاز نیست
  • ادامه استفاده از Ultra sling حتی موقع خواب
  • اجتناب از اعمال استرس روی کپسول خلفی شانه (اجتناب از حرکت external rotation به صورت active و اجتناب از حرکت internal rotation به صورت passive)

برنامه تمرین درمانی:

  • عدم استفاده از Pully 
  • حرکات abduction و flexion با استفاده از Table slides
  • Scapular clocks
  • حرکات flexion و extension مچ
  • حرکات آرنج شامل flexion ، extension ، supination و pronation به صورت passive
  • حرکات شانه به صورت passive (با احتیاط)
  • حرکات کتف به صورت passive

مدالیته ها:

  • تحریک الکتریکی با استفاده از IFC (اینترفرنشیال)
  • کرایوتراپی و کامپرس یخ برای کاهش تورم و درد
  • های ولتاژ (HVPC) برای کاهش ادم

فاز سوم (هفته 5 تا هفته 6)

اهداف درمانی

  • پیشرفت حرکات به سمت تمرینات Active assisted
  • شروع تمرینات تقویتی isometric

محدودیت ها و موارد احتیاط:

  • flexion تا 90 درجه
  • abduction تا 60 درجه
  • کنار گذاشتن اسلینگ (به شرط عدممخالفت جراح)

برنامه تمرین درمانی:

  • ادامه تمرینات شانه با تکنیک Table slides
  • تمرینات تقویتی ایزومتریک برای flexion / extension / abduction (شانه در کمتر از 30 درجه abduction قرار داشته باشد)
  • حرکات flexion و abduction به صورت active assisted و به مرور به صورت active (تمرینات wall walks و standing two-way)
  • Scaption squeezes با استفاده از foam roll و بدون اعمال مقاومت
  • ادامه تمرینات passive شانه (با احتیاط)
  • موبیلیزاسیون کتف (passive scapular movements)
  • تمرینات PNF

مدالیته ها:

  • استفاده از کرایوتراپی یا کامپرس یخ بعد از انجام تمرینات یا در انتهای جلسات فیزیوتراپی

فاز چهارم (هفته 7 تا 12)

هفته 7 تا هفته 9:

اهداف درمانی: افزایش دامنه حرکتی passive تا حد کامل (با توجه به درد)

احتیاط ها:

  • اجتناب از تمرینات تقویتی در دامنه های انتهایی

برنامه تمرین درمانی:

  • upper body ergometer یا UBE
  • استفاده از pully در صورتیکه دامنه حرکتی کامل نشده باشد
  • Ball on wall
  • Prone two way
  • Standing two way
  • Prone row
  • Sidelying External Rotation با اعمال مقاومت
  • Scapular squeeze با اعمال مقاومت
  • حرکت external rotation دو طرفه با تراباند
  • تمرین PNF برای مفصل GH (تمرینات دیاگونال D1/D2)
  • شروع برنامه Thrower's 10 (با مقاومت کم / حرکات ER و IR از وضعیت نوترال شروع شوند تا هفته 10 می توان ضمن این حرکات بازو را تا 45 درجه از بدن دور کرد)
  • Seated row 
  • دامنه flexion و extension به صورت پاسیو تا دامنه کامل 
  • حرکات ER/IR با بازوی دور شده از بدن (abduction 45)
  • موبیلیزاسیون مفصل GH (موبیلیزاسیون کپسول خلفی و تحتانی)
  • استرچ عضلات پکتورال و لاتیسیموس دورسی

مدالیته ها:

  • کرایوتراپی یا کامپرس یخ بعد از تمرین درمانی یا در پایان فیزیوتراپی

هفته 10 تا 12

اهداف درمانی:

  • تقویت عضلات روتاتورکاف و عضلات کتف
  • بازیابی دامنه حرکتی کامل

محدودیت ها و موارد حتیاط:

  • اجتناب از تقویت تهاجمی عضلات Internal rotator
  • توجه به محدودیت حرکتی وبویژه محدودیت دامنه انتهایی Flexion و Internal Rotation

برنامه تمرین درمانی:

  • ادامه تمرینات فاز قبل (هفته 7 تا 9)
  • در این فاز تمرینات IR/ER را می توان در وضعیت 90/90 ادامه داد (بازو در 90 درجه abduction)
  • شروع تمرینات قلبی و عروقی (دویدن روی تردمیل / استفاده از دستگاه elliptical)
  • انجام تمرین push-up 
  • شروع تمرین Lat pull-downs در جلوی بدن
  • موبیلیزاسیون مفصل GH 
  • استرچ طولانی مدت کپسول مفصلی برای بازیابی دامنه حرکتی کامل و بدون درد

مدالیته ها:

  • یخ یا کرایوتراپی در پایان جلسه فیزیوتراپی

فاز پنجم (هفته 13 تا 16)

اهداف درمانی:

  • شروع برنامه اختصاصی ورزشی

برنامه تمرین:

  • ادامه Thrower's 10 (استفاده از مقاومت تا حد قابل تحمل)
  • شروع تمرینات پلی متریک شانه (shot toss ادامه با shot throw و پیشرفت به overhead toss)
  • Dynamic wall push-ups
  • پیشرفت به push-ups روی کف زمین
  • Rhythmic stabilization در وضعیت چهار دست و پا
  • ادامه تمرینات ورزشی اختصاصی (فعالیت پرتابی کامل تا هفته 16 شروع نشود)

فاز ششم (هفته 16 تا 20)

  • ادامه تمرینات فاز قبلی
  • بازگشت به فعالیت های ورزشی پیشرفته در هفته 20
همچنین بخوانید

شما چه فکر می کنید؟

لطفا نظر خود را در خصوص این مطلب ثبت نمائید.